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■急変対応はナースであれば習得しておきたい必須のスキル
「急変」はナースの日常業務を脅かす、できるだけ遭遇したくない出来事です。防げたはずの死を防ぐため、その対処はたいへん重要です。患者さんの命を守る要の１つともなる「急変対応」は、2000年頃よりナースであれば知らない人はいない、とされるようなキーワードとなりました。

そしてそれから20数年。急変をテーマにした書籍、セミナー、eラーニングなど、数多くのコンテンツが作られました。また、院内ではRRS（Rapid Response System）と呼ばれる院内急変時に迅速に対応するための仕組みも構築されつつあり、病院での不幸な転帰を回避することが期待されています。

■急変対応への関心は非常に高くコンテンツも多くあるけれど
こうして急変対応への関心が高まってきた一方で、学びのコンテンツの数に比して、現場で起こる患者さんの異変やその後の対応につまずくことや、システムが構築されたことによる新たなコンフリクトも見え隠れしています。若手ナースの体感の声として、急変はまだまだよく起こっており、後悔することの多い怖い経験だと言います。

本書は、そんな声をふまえて、急性期の経験豊富な執筆者と臨床で発生した1,000を超える急変事例を眺めながら、１つの視点に気づくことで誕生しました。

それは、瀬戸際に立たされている急性期の重症者が多くのモニタやデバイスに囲まれながら、命の維持回復の軌跡をたどるなかで、本書の執筆者それぞれが「いかに急変させないか」ということに注力し、患者の声なき声を常に聞いている、という事実です。

急変対応の前にその前触れを察知し、いかに動けるかということに力点を置いた看護をもっと届けるべきという気づきです。

■急変が起こる前に起こることを「フラグ」として抽出
多くの急変事例を分析していく過程で見えてきたのは、臨床上の急変には一定の法則があるかもしれないということです。
さらに、その法則の多くは、看護の教科書上に記載されているはずの基本的な事項がほとんどでした。
あとは早期に気づき、時に医師に警告し、早期介入ができるか否かの手際や作法を知ることです。

本書では、その法則を「フラグ」というフレーズで表し、77の覚えておくと必ず役に立ち、「あれはやっぱり急変のサインだったんだ」とならないように、実際の急変事例を参考にした典型例をピックアップしました。
明日の現場で後悔しないために、急変がなぜ起こったか、対応のポイントはどこか、何を押さえるべきかを解説しています。

［著者紹介］
藤野　智子（ふじの ともこ）
聖マリアンナ医科大学病院 看護部 師長、急性・重症患者看護専門看護師、集中ケア認定看護師

［目次］
第1章 意識状態の変化に伴う急変
　つじつまの合わない会話や危険行動がある
「何か変」「いつもと違う」という漠然とした訴え　など

第2章 治療経過中の急変
　起坐呼吸で、動くと苦しい
　肩、顎・歯の痛みが続き血圧が低下　など

第3章 術後経過中の急変
　術後に呼吸回数が増加している
　整形外科手術後の初めての離床　など

第4章 ケア・処置中の急変
　繰り返された血圧の低下と上昇
　患者が極度に緊張している　など

第5章 移動・搬送中の急変
　呼吸状態の悪い患者がトイレから出てこない
　体位変換時に呼吸状態が悪化　など